Okresný úrad v sídle kraja/Zastupiteľský úrad  

Oznámenie o NADOBUDNUTí  štátneho občianstva CUDZIEHO šTáTU
podľa § 9 ods. 17 a 18 zákona NR SR č. 40/1993 Z. z. o štátnom občianstve Slovenskej republiky v znení neskorších predpisov

1. Oznamovateľ (zákonný zástupca):
Fyzická osoba – meno a priezvisko: ...................................................................................................................
Rodné priezvisko: .......................................... Predchádzajúce priezviská: .......................................................
Dátum a miesto narodenia, štát narodenia: ..........................................................................................................
Rodné číslo (ak ho oznamovateľ má pridelené): ................................. Rodinný stav: ........................................
Telefonné číslo:.....................................................................................................................................................
E-mail: ..................................................................................................................................................................
Dátum a miesto uzavretia manželstva: .................................................................................................................
Adresa a štát súčasného pobytu: ..........................................................................................................................
Adresa posledného pobytu v SR: .........................................................................................................................
Doterajšie štátne občianstvo: ................................................................................................................................
Štát, ktorého štátne občianstvo oznamovateľ nadobudol: ....................................................................................
Dátum nadobudnutia štátneho občianstva cudzieho štátu: ...................................................................................

2. Maloletá osoba (štátny občan SR), ktorá nadobudla štátne občianstvo cudzieho štátu 
(vypĺňa zákonný zástupca za maloleté dieťa v prípade oznámenia o nadobudnutí narodením/osvojením) 

Meno a priezvisko: ..............................................................................................................................................
Rodné priezvisko: .................................................... Predchádzajúce priezviská: ...............................................
Dátum a miesto narodenia, štát narodenia: ..........................................................................................................
Rodné číslo (ak ho má pridelené): .......................................................................................................................
Adresa a štát súčasného pobytu: ..........................................................................................................................
Adresa posledného pobytu v SR: .........................................................................................................................
Štát, ktorého štátne občianstvo dieťa nadobudlo: ................................................................................................
Dátum nadobudnutia štátneho občianstva cudzieho štátu: ...................................................................................
Vzťah k oznamovateľovi: ....................................................................................................................................

2. Spôsob nadobudnutia štátneho občianstvo cudzieho štátu (vyznačte iba jeden spôsob): 

a) narodením (podľa § 9 ods. 17 zákona)

b) osvojením (podľa § 9 ods. 17 zákona)

c) udelením počas trvania manželstva s štátnym občanom cudzieho štátu (podľa § 9 ods. 17 zákona)

d) nadobudnutie u maloletého dieťaťa (podľa § 9 ods. 17 zákona)

e) udelením pri splnení podmienky registrovaného/trvalého/obvyklého pobytu v trvaní aspoň 5 rokov pred nadobudnutím štátneho občianstva v tomto štáte (podľa § 9 ods. 18 zákona). 

Oznamovateľ predkladá všetky doklady, ktoré môžu potvrdiť, príp. byť nápomocné pri oznámení o nadobudnutí štátneho občianstva cudzieho štátu (predovšetkým doklady preukazujúce 5 rokov jeho pobytu, aby nedošlo ku strate štátneho občianstva oznamovateľa, ak budú doklady chýbať), sú to predovšetkým:
-	rodný list oznamovateľa/maloletého dieťaťa (rodný list maloletého dieťaťa doložia tí, ktorí oznamujú nadobudnutie narodením/osvojením, 
-	doklad o osobnom stave – sobášny list (doložia tí, ktorí oznamujú nadobudnutie počas manželstva), 
-	platný doklad totožnosti - cestovný pas, občiansky preukaz (originál predložiť veľvyslanectvu SR/okresnému úradu, kde sa vyhotoví fotokópia),
-	doklad o nadobudnutí štátneho občianstva cudzieho štátu, tzv. naturalizačná listina,
-	právoplatný rozsudok súdu o osvojení maloletého dieťaťa,
-	doklady o pobyte v trvaní aspoň 5 rokov pred nadobudnutím cudzieho štátneho občianstva (doklad/potvrdenie o dĺžke pobytu vydaným cudzím štátom, kartička rezidenta, prípadne doklady o zamestnaní/štúdiu v cudzom štáte).

Doklady vydané cudzím štátom musia mať ďalšie overenie, ak medzinárodná zmluva neustanovuje inak, a musí k nim byť priložený úradne osvedčený preklad do slovenského jazyka. Do slovenského jazyka netreba prekladať doklady vydané v Českej republike. 

Vyhlasujem, že všetky údaje, ktoré som uviedol/a, sú pravdivé a nezamlčal/a som žiadnu skutočnosť, čo potvrdzujem svojím vlastnoručným podpisom, a som si vedomý/á trestných následkov v prípade uvedenia nepravdivých skutočností.
Súhlasím so spracúvaním osobných údajov pri spracúvaní oznámenia  a v súvislosti s konaním o strate štátneho občianstva SR  v informačných systémoch okresného úradu v sídle kraja a Ministerstva vnútra SR v rozsahu ustanovenom zákonom.

V ............................................... dňa ..................................... Podpis oznamovateľa: ......................................... 

Totožnosť oznamovateľa bola overená: ............................................ .................................................................
(uviesť číslo OP, CP a pod. a druh dokladu)

Oznámenie  prevzal: .......................................................................................	
(podpis zamestnanca OÚ/ZÚ a odtlačok pečiatky OÚ/ZÚ)